Chirurgische ingrepen voor slaapapneu
Operaties voor OSA richten zich op verschillende delen van de bovenste luchtweg, meestal de neus, mond en keel. Hier zijn enkele opties.
Neus- en sinusprocedures
Bij sommige mensen kunnen blokkades in de neus en sinussen bijdragen aan OSA. Procedures om deze blokkades aan te pakken zijn onder meer:3
- Septoplastiek om een scheef neustussenschot te corrigeren. Wanneer de wand tussen je neusgaten niet in het midden staat, kan dat het ademhalen bemoeilijken.
- Verkleining van de neusschelpen om gezwollen weefsel in de neus te verminderen. Dit verbetert de luchtstroom door de neus en maakt ademhalen makkelijker.
- Neusklepchirurgie om het smalste deel van je neusholte te verstevigen, zodat dit niet inzakt wanneer je door je neus inademt.
- Sinusprocedures om symptomen van chronische sinusitis, een ontsteking van de sinussen die het moeilijk maakt om door de neus te ademen, te behandelen en te verminderen.
Deze procedures kunnen in combinatie met andere operaties worden uitgevoerd om CPAP comfortabeler en gebruiksvriendelijker te maken. In één onderzoek verbeterde de ervaring met CPAP bij bijna alle deelnemers nadat zij neus- en sinusprocedures hadden ondergaan.3
Gehemelte- en keelprocedures
Andere OSA-operaties richten zich op het gehemelte of de keelholte. De meeste van deze procedures zijn bedoeld om de luchtweg te verbeteren en te openen, zodat ademhalen makkelijker wordt.
Uvulopalatofaryngoplastiek (UPPP)
Uvulopalatofaryngoplastiek (UPPP) is wereldwijd de meest voorkomende slaapchirurgische ingreep.2 Hierbij worden de spieren in het gehemelte hervormd of wordt overtollig weefsel uit het zachte gehemelte, de keelholte of de huig verwijderd.
In de moderne benadering van UPPP stemmen chirurgen de behandeling af op de behoeften van de patiënt om de resultaten te verbeteren en complicaties te verminderen.2 Als de zijkanten van je keel bijvoorbeeld de neiging hebben om in te zakken, kan een laterale faryngoplastiek worden uitgevoerd om die spieren te hervormen. Als alternatief kan een expansie-sfincterfaryngoplastiek worden toegepast om een spier te draaien en zo het inzakken tegen te gaan.27
Gehemelte-implantaten en minimaal invasieve opties
Implantaten, kleine hulpmiddelen en andere minimaal invasieve procedures zijn ook een optie. Deze kunnen onder meer bestaan uit:
- Een pillar-procedure, waarbij implantaten worden gebruikt om het zachte gehemelte te verstevigen.
- Radiofrequente ablatie van het zachte gehemelte om het weefselvolume te verminderen.
- Lasergeassisteerde uvulopalatoplastiek (LAUP) voor milde gevallen.
In één onderzoek werd de effectiviteit van de pillar-procedure bij mensen met slaapapneu onderzocht. In dat onderzoek:4
- Ervaarde 36,7% van de mensen minder nachten met snurken.
- Meldde 73,3% een afname in hoe luid ze snurken.
- Merkte 33,3% minder slaperigheid overdag op.
Omdat er bij deze procedure geen weefsel wordt verwijderd, verloopt het herstel relatief snel en kunnen mensen minder pijn ervaren dan bij andere methoden.
Bij radiofrequente ablatie worden radiogolven gebruikt om weefsel in de luchtweg te verkleinen en zo blokkades te verlichten. Dit kan in de spreekkamer van een arts onder plaatselijke verdoving worden uitgevoerd en is vaak minder pijnlijk. Onderzoeken hebben aangetoond dat deze procedure effectief is. Sommige studies suggereren dat 51% van de mensen bij een controle na 6 maanden een volledige respons had,5 wat betekent dat hun symptomen verbeterden of volledig verdwenen.
Tijdens een lasergeassisteerde uvulopalatoplastiek (LAUP) wordt een laser gebruikt om de huig te verkorten en overtollig weefsel uit het zachte gehemelte te verwijderen. Hoewel het herstel van deze procedure snel kan gaan, heeft onderzoek aangetoond dat deze minimaal effectief is. Eén onderzoek vond dat LAUP een genezingspercentage van slechts 8% had.6
Tonggerichte procedures
Een ander aandachtsgebied bij operaties voor obstructief slaapapneu (OSA) is de tong. Als de tong te groot is of op een bepaalde manier ligt, kan die de luchtweg blokkeren wanneer iemand ligt. Deze procedures zijn bedoeld om dat te corrigeren.
Technieken om de tong te verkleinen
Er zijn meerdere opties beschikbaar om de tong te verkleinen, waaronder:28
- Radiofrequente ablatie, waarbij radiogolven worden gebruikt om het weefsel aan de basis van de tong te verkleinen.
- Transorale robotchirurgie (TORS), waarbij een robotarm wordt gebruikt om moeilijk bereikbaar weefsel achter in de keel te benaderen en te behandelen.
- Mediane glossectomie, waarbij het volume van de tong wordt verminderd door weefsel te verwijderen met een speciaal instrument dat een ‘plasmawand’ wordt genoemd.
Tongverplaatsing en stabilisatie
In plaats van de tong te verkleinen, richten de volgende procedures zich op het positioneren van de tong om blokkades te voorkomen.
- Genioglossus advancement om de tongbasis te verplaatsen, waarbij de spier die aan de onderkaak vastzit naar voren wordt getrokken om de kans te verkleinen dat de tong tijdens de slaap inzakt.29
- Hyoïdsuspensie, waarbij twee kleine schroeven in de kaak worden geplaatst en een hechting in het tongbeen (een klein U-vormig bot aan de voorkant van de hals tussen de kin en de adamsappel) om de luchtweg te stabiliseren en de kaak naar voren te trekken.7
- Tongsuspensieprocedures met hechtingen of implantaten om te voorkomen dat de tong naar achteren valt en tijdens de slaap de luchtweg blokkeert.30
- Combinatiebehandelingen voor blokkades in meerdere delen van de luchtweg.
Skeletprocedures
Skeletprocedures richten zich op de kaak en andere botten in het gezicht om obstructief slaapapneu (OSA) te behandelen.
Maxillomandibulaire vooruitplaatsing (MMA)
Maxillomandibulaire vooruitplaatsing (MMA) houdt in dat de boven- en onderkaak ongeveer 10 mm naar voren worden verplaatst. Een voordeel is dat MMA hoge succespercentages heeft. Eén onderzoek suggereert zelfs dat het nachtelijke ademhalingsproblemen met wel 83% kan verminderen.8 Aan de andere kant gaat het gepaard met orthodontische overwegingen, aanzienlijke veranderingen in het gezicht en een langere herstelperiode.
Andere skeletinterventies
Andere skeletinterventies zijn onder meer:
- Technieken van distractie-osteogenese. Bij deze procedure scheidt een chirurg een bot om ruimte te creëren. Het lichaam vult die ruimte daarna tijdens het genezingsproces op natuurlijke wijze met nieuw bot. Bij mensen met OSA kan deze procedure helpen de luchtweg te hervormen en ademhalingsonderbrekingen tijdens de slaap te verminderen.
- Rotatie van het maxillomandibulaire complex tegen de klok in. Net als bij de MMA-procedure worden bij deze procedure zowel de boven- als onderkaak naar voren verplaatst en licht gedraaid. Deze aanpassingen helpen de luchtweg te openen, waardoor je tijdens de slaap beter kunt ademen.31
Mensen met specifieke craniofaciale afwijkingen, zoals een kleine kaak of een vergrote tong, kunnen een geïndividualiseerde, zorgvuldig geplande aanpak nodig hebben met een team van artsen om OSA met skeletprocedures te behandelen.
Stimulatie van de nervus hypoglossus
Stimulatie van de nervus hypoglossus is een procedure waarbij een klein apparaat in de hals of borst wordt geïmplanteerd. Het apparaat stuurt signalen naar de nervus hypoglossus, een motorische zenuw die de tong aanstuurt. Daardoor wordt de tong tijdens de slaap naar voren bewogen, zodat deze de luchtweg niet blokkeert.
Kandidaten voor deze procedure moeten ten minste 18 jaar oud zijn en matige tot ernstige slaapapneu hebben. Zij moeten continue positieve luchtwegdruk (CPAP) hebben geprobeerd en hebben vastgesteld dat dit geen geschikte behandeling voor hen was. Kandidaten mogen ook geen volledige collaps van het zachte gehemelte hebben, waarbij het zachte gehemelte en de zijkanten van de keel naar binnen zakken.9 Deze procedure is omkeerbaar en aanpasbaar, zodat deze in de loop van de tijd op iemands behoeften kan worden afgestemd.
Onderzoek heeft aangetoond dat stimulatie van de nervus hypoglossus een effectieve optie is voor de behandeling van obstructief slaapapneu (OSA) doordat het ademhalingspauzes zowel op korte als lange termijn aanzienlijk vermindert.10
Tracheotomie
Een tracheotomie is een procedure die de bovenste luchtweg omzeilt. Een chirurg maakt een permanente opening in de luchtpijp en plaatst een buis in die opening. Met deze buis kan iemand ’s nachts via de luchtpijp ademen, waardoor de bovenste luchtweg volledig wordt omzeild.
Een tracheotomie wordt over het algemeen alleen gebruikt bij ernstige of levensbedreigende gevallen van slaapapneu, of bij mensen bij wie geen enkele andere behandelingsoptie succesvol is geweest.11 Hoewel een tracheotomie OSA kan genezen, kan het een grote impact op het leven hebben, waaronder complicaties zoals het verschuiven van de buis, verzwakking van de luchtpijpwand en infectie.12